一、凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊要求，主管医师均应提前与血库直接联系妥当。二、术中需输血时，应由手术配合人员携带取血单及时联系取血。取血人员每次只许取1名病人...
一、由于手术操作过程较为复杂，有可能发生严重并发症以及治疗后果难以准确判定，故必须履行告知程序并签署手术知情同意书。二、手术知情同意制度包括两方面内容：1、知情：患者对病情、手术方案、手术适应证、手术并发症备用手术方案、费用开支等真实情...
一、手术医师能力评价：（一）手术医师能力评价时间为每两年度复评一次。（二）评价标准：1、对本级别手术种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限。2、预申请高一级别权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以外，尚同时具备以...
一、手术患者都应进行手术风险评估。二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评...
一、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》、《围手术期管理制度》、《手术安全核查制度》及《手术风险评估制度》。二、手术病人术前必须做好识别标示。术前由手术医师主动邀请患者及家属参与对手术患者及手术部位共同确认。三、涉及有双侧、多重结...
一、模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。二、护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。三、医嘱...
一、各科均要建立出院病人住院信息登记档案。二、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。三、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊等，随访时给予专业技术性指导。四、随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定。五、负责随访的医务...
一、患者住院由本院门、急诊医师根据病情决定，开具住院证。患者持住院证、门(急)诊病历、有效身份证件到住院处办理入院手续。二、住院处认真填写《住院病案首页》相关项目，并登记好其联系人姓名、地址和联系电话。三、患者经住院处办理入院手续后，由专...
一、医院定期对全院医师和药师进行抗菌药物使用知识和规范化管理培训。二、培训内容包括：（一）《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家基本药物...
一、急诊手术是指病情紧急，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险。二、急诊手术权限：病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定，并遵照《手术分级管理及审批制度》执行，特殊情况下可越级手术...
一、明确规定对患者进行评估工作由注册的执业医师和护士实施。二、医院制定患者评估操作规范与程序。三、患者评估的结果需要记录在住院病历中。四、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医...
一、科室发生或发现重大医疗过失行为后，应参照《医疗安全（不良）事件报告制度》立刻书面向医务科报告，医务科应于12小时内向县卫生局业务股报告。二、医疗事故争议未经医疗事故技术鉴定，由双方当事人自行协商解决的，医务科应当自协商解决之日起7日内向...
一、建立医疗技术风险管理体系医疗技术风险管理纳入医疗质量管理体系，实行医院医疗质量与安全管理委员会及科室质量与安全管理小组两级管理。医务科负责医疗技术风险上报统计、组织专家讨论、反馈整改意见等具体工作。二、造成医疗技术风险的可能因素（一）医...
一、认真执行首诊医师负责制、三级医师负责制、病例讨论制度、会诊制度等核心制度，建立完善各专业急危重症患者的救治预案。二、危重患者收治原则上应以主要病情责任科室为主，出现两个及以上重要脏器衰竭或损伤，危及患者生命的，原则上转入重症医学科（IC...
一、临床路径是指由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断或某种手术指定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。二、各临床科室、相关科室应当参照本制度实施临床路径管理工作。三、成立医院临床路径管理委员会和临床路径管理指导评价小组（...
一、非计划再入院的定义非计划再入院是指病人出院31天内因相同或相关疾病非计划再次入院（若患者再入院是预先计划好的，如肿瘤患者定期住院化疗、复查等，则不列入非计划再入院）。疾病非计划再入院率是评价医疗质量最重要的指标之一，而病人出院当天再入院...
一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术。二、非计划再次手术由科主任或副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊。三、实施非计划再次手术的科室必须主动上报医务科。择期手术术前24小时上报医务科；急诊手术术前...
一、患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，科室应进行严格的监控和管理。二、住院时间超过30天的患者严格按照专项管理登记本要求记录。三、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。四、科室对住院时间超过30天患...
一、依法准予医务人员实施与其专业能力相适应的医疗技术。医务人员开展医疗技术临床应用应严格遵守本制度。二、医疗技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。三、医疗技术按照安全性、有效性确切程度分为三类：第一类医疗技术是指...
一、医疗行为过程中的工作人员，因意外情况不能继续完成其工作，需安排人员紧急替代。二、正常工作日：值班医务人员因意外情况不能坚持完成工作时，则需向科主任报告，请求派相应人员替代；如有必要，可报医务科予以协调解决。三、非正常工作日：值班人员因意...
