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政策法规

临床路径管理工作制度

一、临床路径是指由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断或某种手术指定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。

二、各临床科室、相关科室应当参照本制度实施临床路径管理工作。

三、成立医院临床路径管理委员会和临床路径管理指导评价小组(以下简称“管理委员会”和“指导评价小组”),工作开展在医院管理委员会指导下,由临床路径管理试点工作实施小组(以下简称“科室实施小组”)具体实施,院长任管理委员会主任,科室主任为科室实施小组第一责任人。

四、管理委员会全面负责全院的临床路径管理工作,组织对相关临床与医技人员进行教育培训,对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。

五、管理委员会应定期(每季度)组织召开由院领导主持的联席会议及相关部门的协调会;定期组织相关专家及相关委员会,对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。

六、科室实施小组应定期(每月)召开临床路径总结评估会议,根据本科室临床路径执行情况及时采取措施,持续改进。

七、诊治过程中出现变异的,应当及时将变异情况进行分析总结。对于较普通的变异,可通过科内讨论找出解决或修正变异的方法;对于较复杂而特殊的变异,应上报管理委员会组织相关专家进行重点讨论。

八、对于因各种情况必须退出临床路径管理的患者,根据患者情况,按相关诊疗常规实施后续治疗。

九、实施临床路径管理的科室,要建立相应的临床路径登记本。

十、临床路径管理患者出院时应填写《住院患者临床路径管理满意度调查表》,科内留档。

十一、医院将不断加强临床路径管理与医疗机构信息系统开发的衔接。


文章分类: 内部规章制度
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